O que é patência em Endodontia e qual é a sua importância no sucesso do tratamento?

A Endodontia é a especialidade da odontologia que tem por finalidade eliminar e prevenir doenças pulpares. Em seus procedimentos são usados meios químicos e mecânicos com a finalidade de promover uma limpeza eficaz. Por vezes, resíduos são produzidos, acarretando insucesso do tratamento. Daí, se faz necessária a patência.

O objetivo da Endodontia é eliminar os fatores de risco para uma doença pulpar e, consequentemente, preservar as áreas radiculares. Para isso, usa tanto irrigantes quanto limas, de forma simultânea, de tal forma que os canais são devidamente limpos e modelados.

Neste processo, podem ser produzidos resíduos ainda contaminados, o resultado da instrumentação com lima. É o caso das raspas de dentina, por exemplo, que ao depositar no ápice radicular, pode perpetuar a infecção. Por isso, o profissional deve proceder com a patência para promover a desobstrução do canal.

Neste artigo, vamos explicar melhor o que é patência em Endodontia e outras informações importantes. O conteúdo foi produzido pela redação do Centro de Desenvolvimento em Odontologia (CDO), você vai entender todo o procedimento. Boa leitura!

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Entenda o que é patência em Endodontia

A patência, em Endodontia, consiste em uma manobra que refaz o trajeto do canal dentário. Deste modo, limpa e desobstrui a raiz do dente, o que é feito por meio da constrição apical associada ao uso da lima de pequeno calibre.

A aplicação da técnica se justifica pela própria anatomia do canal radicular. Sabe-se que no terço apical é consideravelmente maior, seja qual for o dente. Trata-se de uma zona potencialmente crítica, uma vez que se relaciona com os tecidos periapicais, além de concentrar os canais dentinário e cementário.

Também é nessa área que está o forame apical principal e suas ramificações. Logo, diante dos resíduos deixados pela instrumentação, torna-se necessário proceder com a patência na Endodontia. Assim, são retirados microrganismos do terço apical, principalmente no canal cementário.

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Como é feita a patência?

Na prática, a patência consiste em uma técnica de preparação endodôntica. Nela, o objetivo é manter a porção apical do canal livre de detritos. Isso é feito por recapitulação com o uso da lima K flexível de baixo calibre. O profissional deve movê-la passivamente pela constrição apical.

De fato, deve manter de 0,5 a 1 mm além do menor diâmetro do canal, com o cuidado de não alargá-lo. Ao final, a manobra diminui o risco da perda do comprimento de trabalho. Ademais, favorece a irrigação e melhora a sensação tátil, inclusive do próprio profissional. 

Vantagens e desvantagens da patência

Entender o que é patência em Endodontia exige conhecer todas as consequências positivas e negativas deste procedimento. Apesar de, aparentemente, trazer vantagens ao tratamento, ainda há questionamentos relacionados à sua aplicação.

Um deles é a extrusão de detritos contaminados irritantes aos tecidos periapicais. Isso porque há a forte recomendação de haver extrusão de material ou tecido pelo forame apical durante a instrumentação.

A finalidade é evitar dor pós-operatória e inflamação perirradicular. Por outro lado, enquanto é criticada por quem defende a preservação do tecido do canal cementário, a técnica é defendida por microbiologistas.

Entre as vantagens da patência em Endodontia, podemos citar: 

• Preservação da anatomia original do forame;
• Manutenção do trajeto do canal radicular;
• Prevenção dos chamados degraus;
• Viabilização da instrumentação na região apical pelo transporte do canal radicular;
• Evitar a formação do tampão apical.

Diante disso, afirma-se que a patência em Endodontia desarticula as colônias bacterianas do ápice radicular. Sendo assim, além de retirar as raspas contaminadas de dentina do forame, permite que soluções químicas auxiliares sejam absorvidas.

As desvantagens da patência em Endodontia se referem aos casos em que ela é contraindicada. Por exemplo, em pacientes jovens cujas raízes são imaturas ou naquelas afetadas por traumas durante a fase de dentição. Aqui é comum haver sangramentos durante a instrumentação.

O procedimento também não é indicado para canais fisiologicamente bloqueados, pois não é possível obter a patência apical devido à deposição de cemento.

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Quando a patência é indicada?

A patência é particularmente recomendada nos casos de necropulpectomia, uma vez que impede que raspas necrosadas por contaminação se depositem no canal. A propósito, situações de polpa necrosada só são resolvidas mediante a aplicação da patência.

Cuidados com a patência em Endodontia

Para proceder com a patência em Endodontia, o profissional deve cuidar para que a ampliação do canal se limite à medida de 1 mm aquém do ápice radiográfico ou 1 mm aquém do forame. Tais medidas são detectadas pelo localizador apical eletrônico.

Ainda que a desinfeção possa ser potencializada por preparos amplos, há que se ter cautela para não haver o enfraquecimento excessivo da estrutura dentária. Por fim, é necessário promover a limpeza do segmento apical.

A despeito das discordâncias relacionadas à aplicação da patência em endodontia,  devemos reconhecer seu papel no prognóstico endodôntico, uma vez que aumenta o sucesso do tratamento. Desde que, porém, sejam respeitados os limites quanto às contraindicações e devida instrumentação.

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